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法律科普

法律科普丨醫療機構的“生死簿”——病歷管理的相關(guān)合規問(wèn)題

來(lái)源:中國非公立醫療機構協(xié)會(huì ) 作者:中國非公立醫療機構協(xié)會(huì ) 發(fā)布:2021-10-26 10:15
法律科普丨醫療機構的“生死簿”——病歷管理的相關(guān)合規問(wèn)題
中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )與其衛生健康法治分會(huì )(籌)、北京天霜律師事務(wù)所醫療團隊萬(wàn)欣主任合作的醫療法律科普類(lèi)專(zhuān)欄——《“萬(wàn)”有引力》震撼來(lái)襲!本專(zhuān)欄將用「以案聊法」的形式向廣大醫療機構解讀當前最新的衛生健康法治領(lǐng)域的內容,以期與眾醫療機構互相學(xué)習,合法合規開(kāi)展相關(guān)業(yè)務(wù)。

《“萬(wàn)”有引力》欄目以醫“法”醫“規”為第二專(zhuān)題專(zhuān)輯,重點(diǎn)講述醫療機構合規領(lǐng)域應當注意的內容。

醫“法”醫“規”  第1期

醫療機構的“生死簿”

——病歷管理的相關(guān)合規問(wèn)題

醫療機構在執業(yè)過(guò)程中發(fā)生病歷相關(guān)違規,除了面臨行政處罰外,還有可能將自身暴露在更嚴重的民事責任之下。

病歷是對患者診療過(guò)程的客觀(guān)記錄,是唯一能全面反映患者診療經(jīng)過(guò)的證據,目前司法實(shí)踐中,無(wú)論是法院對診療過(guò)程中相關(guān)事實(shí)的認定,還是鑒定機構對醫療行為的評價(jià),都依賴(lài)病歷,因此一旦發(fā)生醫患糾紛,病歷往往會(huì )成為決定性的證據。而病歷是完全由醫療機構進(jìn)行書(shū)寫(xiě)和保管的,再加上醫療機構為了逃避責任篡改病歷記錄的相關(guān)案例屢見(jiàn)不鮮,為了保護患方的權益,相關(guān)法律法規規定了病歷篡改情況下直接推定醫療機構存在過(guò)錯的制度。

《侵權責任法》第五十八條
“患者有損害,因下列情形之一的,推定醫療機構有過(guò)錯:
(一)違反法律、行政法規、規章以及其他有關(guān)診療規范的規定;
(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;
(三)偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料!

《民法典》第一千二百二十二條

患者在診療活動(dòng)中受到損害,有下列情形之一的,推定醫療機構有過(guò)錯:
(一)違反法律、行政法規、規章以及其他有關(guān)診療規范的規定;
(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;
(三)遺失、偽造、篡改或者違法銷(xiāo)毀病歷資料。

這里需要指出的是,在一些情況下,由于醫療機構對于病歷管理的合規意識不強,導致醫護工作者的某些并非以篡改為目的的病歷修改行為被認定為篡改病歷。


案  例

在朱某訴安徽某醫院醫療損害責任糾紛一案中,朱某生產(chǎn)時(shí)子宮破裂,同時(shí)新生兒發(fā)生缺氧缺血性腦病,產(chǎn)生醫療糾紛;挤皆谑掳l(fā)一周后復印病歷時(shí),發(fā)現護士仍然在對相關(guān)病歷進(jìn)行書(shū)寫(xiě),于是懷疑醫方篡改病歷。后故意與多名醫生、護士對話(huà)并進(jìn)行錄音,其中一段錄音中某醫生曾說(shuō)“他們改的是生產(chǎn)之后的”。訴訟中,一審法院根據錄音及患方對病歷的其他質(zhì)疑之處,推定醫院存在過(guò)錯,并承擔全部責任。院方上訴,二審法院維持原判。

事后經(jīng)詳細了解,實(shí)際上當時(shí)護士是對產(chǎn)婦生產(chǎn)結束后漏寫(xiě)了重要信息的一頁(yè)護理記錄進(jìn)行補全和謄抄,主觀(guān)上并不存在篡改的惡意,同時(shí)其謄抄的病歷對本案的爭議焦點(diǎn)(產(chǎn)婦生產(chǎn)期間的情況)并無(wú)實(shí)質(zhì)性影響。然而,由于醫方工作人員病歷管理不規范,存在未按時(shí)記錄病歷、修改病歷方式不規范的情況,使法院對全部病歷的真實(shí)性產(chǎn)生懷疑,并最終導致敗訴。 本案中,患兒因新生兒腦病終生需要看護、繼續治療等,由院方承擔完全責任,后續經(jīng)濟負擔沉重,這都是由于病歷管理合規意識不夠造成的,可謂是前車(chē)之鑒。

相關(guān)介紹


一、衛生健康法治分會(huì )(籌)簡(jiǎn)介

中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )衛生健康法治分會(huì )(籌)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“分會(huì )”)是一個(gè)圍繞社會(huì )辦醫療機構的醫患關(guān)系服務(wù)、自律維權服務(wù)、醫院管理的法律合規服務(wù)與國家醫療衛生法律政策完善、投融資服務(wù)、調研及教育培訓服務(wù)等領(lǐng)域開(kāi)展工作的分會(huì )。

分會(huì )設立投融資部、合規部、課題成果部、培訓部、自律維權部五大部門(mén)。分會(huì )人員的地域分布覆蓋全國各省份;行業(yè)分布覆蓋公共法律服務(wù)尤其是醫療法律服務(wù)相關(guān)產(chǎn)業(yè),包括但不限于公共衛生、醫療、健康、藥品等;分會(huì )人員按相關(guān)業(yè)務(wù)特長(cháng)劃分組成,分為非公立醫療機構界別、專(zhuān)業(yè)律師界別、院校專(zhuān)家界別、醫療產(chǎn)業(yè)界別、藥品企業(yè)界別、投融資界別等。

誠邀諸位加入衛生健康法治分會(huì )!
【加入方式】:
聯(lián)系人:孫天琪
郵箱:suntianqi@t-s-law.com
微信:15011493045

二、天霜律所簡(jiǎn)介

北京天霜律師事務(wù)所是一家專(zhuān)業(yè)化的精品律師事務(wù)所,以醫藥衛生、金融投資、教育產(chǎn)業(yè)、法律顧問(wèn)、家事房產(chǎn)為專(zhuān)長(cháng),并有多個(gè)專(zhuān)業(yè)律師團隊,涉及公司法、合同法、侵權法、勞動(dòng)人事?tīng)幾h、商事仲裁等民商事?tīng)幾h解決,政府及企事業(yè)法律顧問(wèn),刑事辯護等領(lǐng)域。

聯(lián)系方式

電話(huà):010-58220018

傳真:+86-(0)10-58220018轉8008

郵箱:office@t-s-law.com  

地址:北京市朝陽(yáng)區曙光西里甲1號第三置業(yè)大廈B座1701

網(wǎng)址:http://www.t-s-law.com


三、律師簡(jiǎn)介
萬(wàn)欣律師,中國非公立醫療機構協(xié)會(huì )衛生健康法治分會(huì )(籌)主任、北京天霜律師事務(wù)所主任,專(zhuān)職律師執業(yè)19年,2016年當選全國優(yōu)秀律師,F任全國律師協(xié)會(huì )衛生健康法律服務(wù)專(zhuān)項工作組組長(cháng),司法部“八五”普法民法典宣講團成員,中共北京市委法律專(zhuān)家庫專(zhuān)家,中國衛生法學(xué)會(huì )常務(wù)理事,北京市醫患和諧促進(jìn)會(huì )常務(wù)理事;中國政法大學(xué)、北京師范大學(xué)、北京中醫藥大學(xué)客座教授;北京市律師協(xié)會(huì )理事、醫藥衛生法律專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任;朝陽(yáng)區律師協(xié)會(huì )黨委委員、副會(huì )長(cháng)。榮獲全國優(yōu)秀律師、北京市優(yōu)秀律師、公益法律服務(wù)優(yōu)秀律師、首屆朝陽(yáng)區優(yōu)秀律師、標兵青年律師;朝陽(yáng)區優(yōu)秀共產(chǎn)黨員;全國及北京市、朝陽(yáng)區律師行業(yè)優(yōu)秀黨員等眾多榮譽(yù)稱(chēng)號。